(Tomado del CDROM "Atlas en Color de Pediatría Médico Quirúrgica")

Secuencia diagramada de la técnica de sinequiotomía.

Higiene genital correcta: a y b) arremangamiento completo del prepucio; c) aseo con agua y jabón; d) "desarremangamiento" del prepucio, y e) higiene genital completa realizada por el mismo niño.

El estrechamiento del orificio prepucial anterior, que hipotéticamente funcionó como esfínter en la etapa intrauterina, es un fenómeno normal en el recién nacido; la verdadera atresia del orificio prepucial es excepcionalmente rara y su presencia se estima en un caso por cada 75 millones de homigénitos. Si la estrechez parcial o casi total de la funda prepucial ocasiona las molestias que se mencionan en la clínica, se deberá practica sinequitomía o plastia del prepucio, pero nunca la circuncisión, ni en los casos fimóticos extremos.

Éste consiste en realizar plastia prepucial por lo tanto, ningún intento de postectomía estará indicado y, en consecuencia, las obsoletas técnicas para la circuncisión en el niño, ya se expusieron aquí. Cuando fundamentalmente el músculo y la piel forman un anillo constrictor indistendible, aún por el método integral aconsejado para la sinequiotomía, se explica a los familiares y al propio niño, que casi siempre es de edad escolar, en qué consistirá el tratamiento, con el propósito de que no piensen en una mutilación o extirpación.

Plastia prepucial, primer etapa: a) sujeción firme del cuerpo fálico e introducción de la pinza de sinequiotomía (Straffon) para iniciar la dilatación en todos los sentidos; b) la pinza se toma como bolígrafo para desprender completamente las adherencias prepuciales , si las hubiera; c) el prepucio se retrae con firmeza y se trazan las líneas de incisión, dorsal y longitudinal, que quedan alejadas del surco balanoprepucial.

Plastia prepucial, segunda etapa: a) se efectúa la incisión, que incluirá todos los planos hasta el tejido celular, que está muy vascularizado, y se comprueba el fácil deslizamiento del manguito prepucial; b) con finos ganchos se estira transversalmente la herida; c) el resultado final muestra la sutura transversal con puntos separados de material absorbible.

Plastia prepucial, tercera etapa: a) trazo de las incisiones laterales; b) sitio de los cortes laterales; c) sutura transversal bilateral que muestra la expansión prepucial.

Sinequiotomía. Implementos básicos: pinza de sinequiotomía de punta abultada para la expansión del dartos; guantes de látex (no siempre necesarios); abatelenguas pediátrico usado como paleta de caramelo, gasas; algodón humedecido, pomada anestésica, antinflamatoria, antiséptica y semitransparente, xilocaína en aerosol; juguetes.

Pinza de sinequiotomía para no herir al meato durante la introducción; para no lesionar la mucosa en la ampliación-distensión; para ribetear sobre el surco balanoprepucial y dejarlo limpio.

Pinza del Dr. Straffon. Pinzas de sinequiotomía. Su punta como la de un bolígrafo, dilatada y roma que durante la ampliación y distensión prepucial no lacera la mucosa ni el meato. Acercamiento.

Obsérvese las curvaturas de las puntas de las pinzas lo que facilita su introducción y su manejo en la distención de la cavidad prepucial.

Sujeción amorosa del lactante. Susurros, tonadillas y arrullos cariñosos. ¿Spray antestésico?

Lavado previo de las manos del ejecutor y aseo de los genitales del niño. Introducción de la pinza deslizando su punta hacia arriba. El pene inmovilizado entre los dedos. ¿Guantes de látex?.

Ampliación, distensión y dilatación generosa del dartos prepucial (Straffon) en todos los sentidos cardinales, tanto en esta etapa como en la final.

Retracción prepucial gentil. Observación de las sinequias fisiológicas con el propósito de detectar los sitios de posteriores despegamientos.

La punta de la pinza de sinequiotomía usada como bolígrafo libera amplia y totalmente al surco balanoprepucial.

Aseguramiento de que el prepucio liberado y expandido deslice libre y sin dificultad tanto al arremangarse como al "desarremangarse".

Aplicación y frotamiento vigoroso sobre las mucosas despulidas de la indispensable pomada semitransparente, antiséptica, anestésica y antiinflamatoria. Esta maniobra se le enseñará a los familiares quienes la repetirán dos o tres veces al día (una vez después del baño) y por mas o menos una semana.

Obsérvese la apariencia de un prepucio normal, cubriendo completamente el glande.

Prepucio normal arremangado, mostrando la gargantilla plegada después de la sinequiotomía a los 5 meses.